Інформація для пацієнтів на основі досліджень · переважно дорослі віком від 16 років
Гліома: діагностика, функція та вибір лікування
Гліома — це група пухлин центральної нервової системи, а не один діагноз. У сучасній дорослій практиці гістологія та молекулярні маркери інтерпретуються разом. Наведений нижче шлях для дорослих не можна копіювати в педіатричну допомогу.
01
Що таке гліома
Сучасна таксономія ВООЗ дифузної гліоми дорослого типу включає астроцитому, IDH-мутант; олігодендрогліома, IDH-мутант і 1p/19q-коделетований; і гліобластома IDH дикого типу. Статус IDH, статус 1p/19q, де це необхідно, гістологія, ступінь і локалізація інтегровані, оскільки одне слово «гліома» не є повним діагнозом.
Сканування може виявити гліому, але зазвичай не може встановити її повну молекулярну ідентичність. Педіатричні пухлини мають різні форми та шляхи лікування.
02
Можливі симптоми
Перший напад, прогресуюча слабкість або сенсорна зміна, проблеми з мовою або зором, особистісні або когнітивні зміни, посилення головного болю, повторне блювання або сонливість можуть виникнути залежно від місця розташування та тиску. Деякі пухлини виявляються випадково. Жоден симптом чи сканування не підтверджують діагноз.
03
Оцінювання та тести
- Неврологічний огляд і МРТ з послідовностями, що підходять для планування пухлини.
- Спеціалізований мультидисциплінарний огляд, коли це можливо, починаючи з першої радіологічної підозри.
- Біопсія або резекція для отримання тканини, коли це буде керувати лікуванням, з гістологією та молекулярним тестуванням, інтегрованим у діагноз.
- Базове оцінювання мови, рухів, когнітивних здібностей, судом, незалежності та потреб у реабілітації.
- NICE NG99 — британське джерело доказових рекомендацій для людей віком від 16 років; воно не встановлює місцевих строків очікування і не гарантує доступу до допомоги.
04
Спостережні та безопераційні варіанти
Ретельний візуалізаційний нагляд може бути доцільним для вибраних уражень із низьким ризиком або випадково виявлених уражень, коли мультидисциплінарна група вважає, що негайна діагностика тканин або лікування не покращить баланс користі та шкоди. Підозрювану інфільтративну пухлину не слід просто ігнорувати, оскільки симптоми незначні.
Променева або хіміотерапія можуть слідувати за комплексною діагностикою. UK NICE TA1147 рекомендує ворасиденіб лише для окремих людей віком від 12 років з астроцитомою або олігодендрогліомою 2 ступеня, які несуть сприйнятливу мутацію IDH1 або IDH2, після операції, коли не потрібна негайна променева або хіміотерапія. Це рішення щодо відповідності юрисдикції для нейроонкологічної групи, що лікує, а не загальний варіант для кожної гліоми.
05
Роль хірургії
Хірургічне втручання може встановити діагноз, знизити тиск, покращити контроль над нападами та видалити якомога більше пухлини. Якщо резекція буде загрожувати основним мовам, рухам, зору або іншим функціям, біопсія або обмежена операція можуть бути безпечнішими.
Картування стану неспання, нейрофізіологічний моніторинг і вказівки за зображенням можуть підтримувати вибрані операції. Ці інструменти зменшують невизначеність, але не усувають усіх ризиків, а хірургія гліобластоми не є лікувальною.
06
Ваш план медичної допомоги
- Спеціаліст МРТ та неврологічне обстеження.
- Міждисциплінарне обговорення того, чи є спостереження, біопсія чи резекція найбезпечнішим наступним кроком.
- Інтегрована тканинна та молекулярна діагностика при отриманні тканини.
- Спільний план спостереження, променевої терапії, системного лікування, реабілітації та підтримки симптомів.
- Подальше спостереження за функціями та самопочуттям разом із візуалізацією з швидкою переоцінкою, якщо з’являються нові порушення.
07
Невизначеність і подальші дії
Видимий край на МРТ може не збігатися з біологічним краєм інфільтрованої пухлини. Після променевої терапії або системного лікування ефект лікування може виглядати як прогресування, тоді як стабільне сканування не описує всі функціональні проблеми.
Інтервали спостереження та очікувані результати індивідуальні. Запитання мають охоплювати те, що відомо, яка молекулярна інформація змінюється, яка функція знаходиться під загрозою та як команда відреагує на прогресування або ефекти лікування.