基于研究的患者信息 · 主要是 16 岁以上的成年人
神经胶质瘤：诊断、功能和治疗选择
胶质瘤是中枢神经系统肿瘤的一个家族，而不是单一的诊断。在现代成人实践中，组织学和分子标记被一起解释。以下成人途径不得复制到儿科护理中。
01
什么是神经胶质瘤
目前世界卫生组织成人型弥漫性神经胶质瘤分类包括星形细胞瘤、IDH突变型；少突胶质细胞瘤，IDH 突变和 1p/19q 共缺失；和胶质母细胞瘤，IDH-野生型。 IDH 状态、相关的 1p/19q 状态、组织学、分级和位置均已整合，因为“神经胶质瘤”一词本身并不能构成完整的诊断。
扫描可以提示神经胶质瘤，但通常无法确定其完整的分子特征。儿童肿瘤有不同的实体和治疗途径。
02
可能的症状
根据位置和压力，可能会出现首次癫痫发作、进行性无力或感觉变化、语言或视觉困难、性格或认知变化、头痛加重、反复呕吐或嗜睡。有些肿瘤是偶然发现的。没有任何症状或扫描外观可以单独证实诊断。
03
评估和测试
- 神经学检查和 MRI 具有适合肿瘤规划的序列。
- 如果可能，从第一次放射学怀疑开始进行专家多学科审查。
- 活检或切除以获取组织，这将指导护理，并将组织学和分子检测纳入诊断。
- 语言、运动、认知、癫痫发作、独立性和康复需求的基线评估。
- NICE NG99 是英国针对16岁及以上人群原发性脑肿瘤和脑转移瘤的循证参考；它并非当地就诊时限表，也不构成服务或治疗结果保证。
04
观察和非手术选择
当多学科团队判断立即进行组织诊断或治疗不会改善利弊平衡时，仔细的影像学监测可能适用于选定的低风险或偶然发现的病变。不应因为症状轻微而简单地忽视疑似浸润性肿瘤。
综合诊断后可进行放疗或化疗。英国 NICE TA1147 建议仅对 12 岁或以上患有携带易感 IDH1 或 IDH2 突变的 2 级星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤的特定患者，在手术后、不需要立即放疗或化疗时使用 vorasidenib。这是神经肿瘤治疗团队根据辖区特定的资格决定，而不是每个神经胶质瘤的通用选择。
05
手术的作用
手术可以明确诊断、减压、改善癫痫控制并尽可能安全地切除肿瘤。当切除会威胁到基本的语言、运动、视力或其他功能时，活检或有限手术可能更安全。
清醒绘图、神经生理学监测和图像引导可以支持选定的手术。这些工具减少了不确定性，但并不能消除所有风险，而且胶质母细胞瘤手术并不能治愈。
06
您的护理途径
- 专业 MRI 和神经学评估。
- 多学科讨论观察、活检或切除是否是最安全的下一步。
- 获得组织时进行综合组织和分子诊断。
- 监测、放射治疗、全身治疗、康复和症状支持的共享计划。
- 与影像学一起跟踪功能和健康状况，如果出现新的缺陷则快速重新评估。
07
不确定性和后续行动
MRI 上的可见边缘可能不等于浸润性肿瘤的生物学边缘。放疗或全身治疗后，治疗效果可能看起来有所进展，而稳定的扫描并不能描述每一个功能问题。
随访间隔和预期结果因人而异。问题应涵盖已知内容、分子信息发生哪些变化、哪些功能面临风险以及团队将如何应对进展或治疗效果。