血管神经外科：了解五种不同的途径

动脉瘤和动脉瘤性蛛网膜下腔出血

颅内动脉瘤是动脉的突出。许多未破裂的动脉瘤永远不会出血；破裂可导致蛛网膜下腔出血，这是一种医疗紧急情况，其风险包括再出血、脑积水、血管痉挛相关的缺血和癫痫发作。

对于未破裂的动脉瘤，需要综合考虑大小、形状、生长、位置、既往出血史、家族史、吸烟、血压、年龄和治疗风险。治疗可以是血管内治疗、显微手术或观察；在可行的情况下，破裂需要快速的专家固定。

脑动静脉畸形（AVM）

AVM 是动脉和静脉之间的直接高流量连接，没有正常的毛细血管床。它可能表现为出血、癫痫发作、头痛或局部症状，或者是偶然的。

治疗可以包括观察、显微外科手术、血管内栓塞、立体定向放射外科或计划的组合。病变结构、既往出血、静脉引流、位置、年龄和功能风险因素。证据并不支持对每一个未破裂的动静脉畸形都有普遍的干预规则。

硬脑膜动静脉瘘（dAVF）

dAVF 是硬脑膜内的异常连接。症状可能包括脉冲同步噪声、眼睛发红或肿胀、颅神经症状、神经功能缺损或出血。静脉引流模式是主要风险特征。

伴有皮质静脉反流的瘘管通常需要紧急的专家评估，因为其行为与引流至静脉窦的低风险瘘管不同。导管血管造影通常定义结构；治疗可以是血管内治疗、手术治疗或在某些情况下进行观察治疗。

海绵体畸形

海绵状血管瘤是一簇血流缓慢的薄壁血管空间。它可能是偶然的，也可能与癫痫发作、局灶性症状或出血有关。它通常在 MRI 上得到最好的表征，并且在导管血管造影中通常不可见。

观察到许多无症状病变。当预期获益超过神经系统风险时，可考虑对选定的可触及症状病变、复发性出血或耐药性癫痫发作进行手术。脑干的位置需要特别小心。

烟雾病血管病

烟雾病导致脑底部主要动脉逐渐变窄，并形成脆弱的侧支血管。它可能导致短暂性脑缺血发作、中风、头痛、癫痫发作或出血；儿童和成人的表现可能有所不同。

评估在适当时将血管成像与脑和灌注研究结合起来。血运重建手术旨在改善选定的有症状或血流动力学受损患者的血液供应。在某些情况下，药物可能有助于预防中风，但不能逆转动脉狭窄。

评估和观察

• 神经学检查和回顾确切的事件、既往出血、癫痫发作和血管危险因素。
• 疑似急性出血时进行 CT 和 CT 血管成像；在适合的情况下，用 MRI 和 MR 血管成像评估脑组织及血管细节。
• 当精细血管结构改变时，导管血管造影会改变治疗方法，承认其侵入性风险。
• 对选定的观察到的未破裂病变进行连续无创成像，间隔时间根据病情和风险而定，而不是一个适用于所有情况的时间表。
• 多学科神经血管审查涉及相关显微外科、血管内、中风和放射外科专业知识。

程序试图实现什么目标

夹闭或血管内治疗的目的是将动脉瘤排除在循环之外。 AVM或dAVF治疗的目的是断开异常分流；除非是经过深思熟虑的分阶段计划，否则部分治疗可能无法消除出血风险。海绵状血管瘤手术切除选定的病变，而烟雾病血运重建则提供替代的血流。

每种选择都有特定情况的风险，例如中风、出血、血管损伤、不完全闭合、复发或新的神经功能缺损。技术上可行的程序并不一定是最佳的个人选择。

不确定性和后续行动

风险计算器和出版的系列描述的是群体，而不是个人的未来。罕见的建筑、家族史、年龄和治疗专业知识可以改变解释。一些血管病变会随着时间的推移而发生变化，而稳定的扫描并不能排除所有临床问题。

随访应记录相关的神经功能、癫痫发作、认知、头痛影响以及血流或血管状态。没有任何治疗可以保证永远不会发生中风、出血或复发。