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Metástasis cerebrales: tratamiento local dentro de todo el plan oncológico
Una metástasis cerebral es un depósito de cáncer en otra parte del cuerpo. El número, el volumen total, la ubicación, el efecto de la presión, la biología del cáncer, las enfermedades fuera del cerebro, el estado físico general y los objetivos personales influyen en el tratamiento.
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¿Qué son las metástasis cerebrales?
Las metástasis cerebrales son biológicamente diferentes de los tumores cerebrales primarios. Algunos se encuentran durante la estadificación del cáncer; otros presentan convulsiones, déficit focal o síntomas de presión. El cáncer primario y los tratamientos sistémicos activos en el cerebro disponibles son importantes.
Una nueva lesión cerebral en una persona con cáncer no es automáticamente una metástasis. La infección, los efectos del tratamiento, las lesiones vasculares y un nuevo tumor primario a veces pueden parecerse a uno solo.
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Posibles síntomas
Los síntomas pueden incluir una primera convulsión, nueva debilidad o entumecimiento, dificultad visual o del lenguaje, alteración del equilibrio, cambios cognitivos, empeoramiento del dolor de cabeza, vómitos o somnolencia. Las lesiones pequeñas pueden ser asintomáticas; una sola lesión con edema puede ser muy sintomática.
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Evaluación y pruebas
- Examen neurológico y resonancia magnética cerebral con contraste cuando sea adecuado.
- Revisión del número de lesiones, volumen total, sitio, edema y efecto de masa, no solo el número.
- Evaluación de enfermedades fuera del cerebro, biología del tumor, estado funcional y tratamiento sistémico disponible.
- Diagnóstico tisular cuando el origen es incierto o el resultado cambiaría el tratamiento.
- NICE NG99 es una referencia británica basada en la evidencia para personas de 16 años o más; no garantiza el acceso local ni los mismos plazos de atención.
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Tratamiento no operatorio
La radiocirugía estereotáxica o la radioterapia pueden proporcionar control local sin craneotomía para lesiones seleccionadas. La radioterapia de todo el cerebro tiene un papel individual más limitado porque se deben equilibrar los efectos sobre la cognición y el control intracraneal global. El tratamiento sistémico cerebral activo puede ser importante para subtipos de cáncer seleccionados.
El tratamiento de apoyo, la rehabilitación y el control de los síntomas son partes activas de la atención. Para algunas personas, evitar tratamientos locales onerosos es coherente con sus objetivos; Esta es una decisión oncológica compartida, no un abandono.
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Cuando la cirugía puede ayudar
La cirugía puede ser útil para una lesión grande y accesible que causa un efecto de masa, cuando se necesita una descompresión rápida, cuando el diagnóstico del tejido es importante o cuando el diagnóstico es incierto. No trata por sí solo enfermedades microscópicas ni otras enfermedades intracraneales.
Para lesiones más pequeñas o más profundas, la radiocirugía puede evitar la craneotomía pero no proporciona descompresión mecánica o tisular inmediata. Ningún enfoque es mejor para todos los pacientes.
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Su camino de atención
- Trate la presión aguda o el deterioro neurológico como una emergencia.
- Definir la enfermedad cerebral y la situación más amplia del cáncer.
- Discutan juntos sobre neurocirugía, oncología radioterápica y oncología médica.
- Compare la cirugía, la radiación enfocada, el tratamiento sistémico y la atención de apoyo con la función y las prioridades.
- Planifique imágenes, rehabilitación, apoyo para las convulsiones y una ruta para la reevaluación si los síntomas cambian.
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Incertidumbre y seguimiento
Es posible que los ensayos más antiguos no reflejen la radiocirugía o los tratamientos moleculares modernos, y las cifras de supervivencia promedio no pueden predecir a un individuo. Después de la radiocirugía o el tratamiento sistémico, el efecto de la radiación o la inflamación pueden parecerse a una progresión.
El seguimiento debe coordinarse con el equipo oncológico más amplio e incluir la función neurológica, la cognición, la carga de síntomas y la calidad de vida, así como imágenes.