脑转移：整个癌症计划中的局部治疗

什么是脑转移

脑转移瘤在生物学上与原发性脑肿瘤不同。有些是在癌症分期过程中发现的；有些是在癌症分期期间发现的。其他人则出现癫痫发作、局灶性缺损或压力症状。原发性癌症和可用的脑活性全身治疗很重要。

癌症患者的新脑部病变并不自动发生转移。感染、治疗效果、血管病变和新的原发肿瘤有时可能相似。

可能的症状

症状可能包括首次癫痫发作、新出现的无力或麻木、语言或视觉困难、平衡受损、认知改变、头痛加剧、呕吐或嗜睡。小病变可能无症状；单个水肿病灶可能有非常明显的症状。

评估和测试

• 适当时进行神经系统检查和增强脑 MRI。
• 审查病变数量、总体积、部位、水肿和肿块效应，而不仅仅是数量。
• 评估脑外疾病、肿瘤生物学、表现状态和可用的全身治疗。
• 当起源不确定或结果会改变治疗时进行组织诊断。
• NICE NG99 是适用于16岁及以上人群的英国循证参考，并不保证患者所在地能够获得相同服务或遵循相同时间安排。

非手术治疗

立体定向放射外科或放射治疗可以对选定的病灶进行局部控制，而无需开颅手术。全脑放射治疗的个体作用更为有限，因为必须平衡对认知和整体颅内控制的影响。脑活性全身治疗对于某些癌症亚型可能很重要。

支持治疗、康复和症状控制是护理的积极部分。对于一些人来说，避免繁琐的局部治疗符合他们的目标；这是共同的肿瘤学决定，而不是放弃。

当手术可能有帮助时

当需要快速减压、组织诊断很重要或诊断不确定时，手术可能对引起占位效应的大的可触及病变有用。它本身不能治疗微观或其他颅内疾病。

对于较小或较深的病变，放射外科可以避免开颅手术，但不能立即提供机械减压或组织减压。没有一种方法适合所有患者。

不确定性和后续行动

较早的试验可能无法反映现代放射外科或分子治疗，平均生存率数据也无法预测个体。放射外科或全身治疗后，放射效应或炎症可能类似于进展。

随访应与更广泛的癌症团队协调，包括神经功能、认知、症状负担、生活质量以及影像学检查。