Інформація про пацієнта на основі досліджень · розділені первинні ураження та метастази дорослих
Пухлини спинномозкового каналу: первинні ураження, метастази та захист канатика
Ураження спинномозкового каналу може виникнути внаслідок раку спинного мозку, його оболонок, нервових корінців, хребців або в іншому місці. Первинні ураження хребта – це не те ж саме, що метастази в хребет у дорослих або метастатична компресія спинного мозку (MSCC), і шляхи їх доказів повинні залишатися окремими.
01
Дві різні клінічні групи
Первинні ураження спинномозкового каналу включають інтрамедулярні пухлини, такі як епендимома або астроцитома, інтрадуральні екстрамедулярні пухлини, такі як менінгіома або шваннома, і первинні пухлини кісток хребців. Їх біологія, резектабельність і групи фахівців відрізняються.
Метастази в хребті поширюються від раку в інше місце. Вони можуть впливати на кістку без стиснення канатика, викликати механічну нестабільність або поширюватися в епідуральний простір і стискати канатик або кінський хвіст. NICE NG234 розглядає цей метастатичний шлях дорослих; він не охоплює первинні пухлини хребта або дітей.
02
Симптоми і що вони означають
Можуть виникнути постійний вогнищевий або нічний біль, біль навколо грудей або в кінцівках, прогресуюча слабкість, зміни чутливості, незграбність рук, погіршення ходи або дисфункція сфінктера. Сам по собі біль є звичайним явищем і часто є м’язово-скелетним; симптоми та обстеження повинні відповідати рівню та механізму ураження.
Повільно зростаюче доброякісне ураження все ще може пошкодити пуповину через стиснення. І навпаки, випадкове ураження хребців може не бути причиною болю.
03
Оцінювання та тести
- Детальне неврологічне обстеження, включаючи історію сили, відчуття, рефлексів, ходи та сфінктера.
- МРТ відповідного відділу хребта, часто з контрастуванням; ширше зображення, коли цього вимагають симптоми або поширення пухлини.
- Оцінка стабільності хребта, механічного болю та захворювання за межами хребта при підозрі на метастази.
- Спеціаліст з рентгенології, патології та міждисциплінарний огляд перед біопсією, якщо можлива первинна пухлина кістки хребця; незапланована біопсія або декомпресія можуть поставити під загрозу остаточну операцію.
- NICE NG234 — британське джерело доказових рекомендацій для дорослих із метастазами у хребет або метастатичною компресією спинного мозку; воно не гарантує місцевих строків лікування.
04
Спостереження та безопераційний догляд
Вибрані невеликі безсимптомні шванноми, менінгіоми або індолентні інтрамедулярні ураження можна контролювати за допомогою неврологічного обстеження та інтервальної МРТ, якщо немає загрозливої компресії або зростання. Це індивідуальне рішення спеціаліста.
Для метастазів може бути доцільним променева терапія, системне протипухлинне лікування, знеболення, реабілітація та окремі процедури стабілізації. Радіотерапія лікує пухлину та немеханічний біль, але не може відновити механічну нестабільність.
Дорослим із неврологічними симптомами або ознаками підозри на МСКР британський NICE NG234 рекомендує клініцистам негайно почати лікування кортикостероїдами, поки не буде організовано остаточне обстеження та лікування. Стероїди не є звичайними для кожного метастазу в хребет і можуть впливати на діагностичну тканину при підозрі на лімфому або мієлому. Не починайте, не припиняйте та не змінюйте лікування стероїдами самостійно; дотримуйтеся вказівок групи лікування.
05
Роль хірургії
Для первинного ураження операція може забезпечити діагностику, декомпресію та максимально безпечне видалення. Чітка площина може дозволити повністю видалити деякі епендимоми, менінгіоми або шванноми; Інфільтруюча спінальна астроцитома може потребувати біопсії або обмеженої декомпресії, щоб уникнути пошкодження пуповини.
Для дорослого MSCC хірургічне втручання може поєднувати декомпресію та стабілізацію, якщо є прогресуючий дефіцит, хірургічно доступна висока компресія, нестабільність, колапс, механічний біль або потреба в тканинах. Фітнес, біологія раку, варіанти радіотерапії, ступінь захворювання та особисті цілі залишаються центральними.
06
Ваш план медичної допомоги
- Лікуйте дисфункцію нового пуповини або кінського хвоста як невідкладну допомогу.
- Визначте рівень, відсік, компресію та стабільність за допомогою огляду та візуалізації.
- Вирішіть, чи є ураження первинним, метастатичним чи невизначеним, і залучіть правильну групу спеціалістів до біопсії.
- Порівняйте спостереження, хірургію, променеву терапію, системне лікування, стабілізацію та реабілітацію відповідно до фактичного діагнозу.
- Слідкуйте за ходінням, функцією рук, відчуттями, стриманістю, болем, незалежністю та зображеннями з чітким маршрутом для нових симптомів.
07
Невизначеність і подальші дії
Докази рідкісних первинних пухлин хребта часто надходять із серії спеціалістів, а не рандомізованих досліджень. Очевидний ступінь видалення повинен бути збалансований з неврологічною функцією. При метастатичному захворюванні результати випробувань стосуються обраних пацієнтів і не роблять операцію автоматично кращою.
Інтервали спостереження залежать від патології, молекулярних особливостей, де це необхідно, обсягу лікування, стабільності та неврологічної траєкторії. Жодне сканування не може дати особистий прогноз.