椎管肿瘤：原发灶、转移灶和脊髓保护

两个不同的临床组

原发性椎管病变包括髓内肿瘤，如室管膜瘤或星形细胞瘤，硬膜内髓外肿瘤，如脑膜瘤或神经鞘瘤，以及原发性椎骨肿瘤。他们的生物学、可切除性和专家团队各不相同。

脊柱转移瘤从癌症扩散到其他地方。它们可能会在不压迫脊髓的情况下影响骨骼，导致机械不稳定，或延伸到硬膜外腔并压迫脊髓或马尾。 NICE NG234 解决了这种成人转移途径；它不涵盖原发性脊柱肿瘤或儿童。

症状及其含义

可能会出现持续性局部疼痛或夜间疼痛、胸部周围或四肢疼痛、进行性无力、感觉改变、手部笨拙、步态恶化或括约肌功能障碍。仅疼痛就很常见，而且通常是肌肉骨骼疼痛；症状和检查必须符合病变的程度和机制。

缓慢生长的良性病变仍可能因受压而损伤脊髓。相反，偶然的椎骨损伤可能不是疼痛的原因。

评估和测试

• 详细的神经系统检查，包括力量、感觉、反射、步态和括约肌病史。
• 对相应脊柱区域进行 MRI（常需增强）；如症状或肿瘤扩散情况需要，则进行更广泛的影像学检查。
• 评估脊柱稳定性、机械疼痛和脊柱外疾病是否存在疑似转移。
• 当可能存在原发性椎骨骨肿瘤时，在活检前进行专业放射学、病理学和多学科审查；计划外的活检或减压可能会影响确定性手术。
• NICE NG234 是英国针对成人脊柱转移和转移性脊髓压迫（MSCC）的循证参考；它不构成当地诊疗时限保证。

观察和非手术护理

当没有威胁性压迫或生长时，可以通过神经学检查和间隔 MRI 监测选定的小型无症状神经鞘瘤、脑膜瘤或惰性髓内病变。这是个人专家的决定。

对于转移瘤，放疗、全身抗癌治疗、疼痛支持、康复和选定的稳定程序可能是合适的。放射疗法可以治疗肿瘤和非机械性疼痛，但无法修复机械性不稳定。

对于出现神经系统症状或疑似MSCC体征的成年人，英国NICE NG234建议临床医生立即开始皮质类固醇治疗，同时安排明确的评估和治疗。类固醇并不是每种脊柱转移瘤的常规治疗，当怀疑淋巴瘤或骨髓瘤时，类固醇可能会影响诊断组织。不要自行开始、停止或改变类固醇治疗；遵循治疗小组的指示。

手术的作用

对于原发性病变，手术可以提供诊断、减压和最大限度的安全切除。清晰的平面可以完全切除一些室管膜瘤、脑膜瘤或神经鞘瘤；浸润性脊髓星形细胞瘤可能需要活检或有限减压以避免脊髓损伤。

对于成人间充质细胞癌，当存在进行性缺陷、手术可达到的高度压缩、不稳定性、塌陷、机械性疼痛或需要组织时，手术可以结合减压和稳定。健康、癌症生物学、放射治疗选择、疾病程度和个人目标仍然是核心。

不确定性和后续行动

罕见原发性脊柱肿瘤的证据通常来自专家系列而不是随机试验。明显的去除程度必须与神经功能相平衡。对于转移性疾病，试验结果适用于选定的患者，并不意味着手术就自动具有优越性。

随访间隔取决于病理学、相关分子特征、治疗程度、稳定性和神经轨迹。单独的扫描无法提供个人预后。