Травма голови: попереджувальні ознаки, оцінка та відновлення

Травма голови, струс мозку та структурна травма головного мозку — це не одне й те саме

Травма голови може вразити шкіру голови, череп, захисні оболонки, кровоносні судини або мозок. Деякі удари не залишають структурних пошкоджень мозку. Забій - це забій тканин головного мозку; гематома - це скупчення крові навколо або всередині мозку. Кровотеча або набряк може підвищити тиск, оскільки череп не може розширюватися.

Струс мозку - це клінічне порушення функції головного мозку. Це може викликати головний біль, запаморочення, нудоту, втому, відчуття сповільненості або туману, чутливість до світла або шуму, сон або зміну настрою, а також труднощі з пам'яттю або концентрацією. Струс мозку може виникнути при звичайній комп’ютерній томографії, тоді як самі симптоми не можуть визначити кровотечу.

Що відбувається у відділенні невідкладної допомоги

• У першу чергу лікуються безпосередні загрози диханню, кровообігу та шиї чи іншим частинам тіла.
• Команда реконструює подію та перевіряє свідомість, зіниці, мову, рухи, відчуття, рівновагу та звичайний вихідний стан людини.
• Шкала коми Глазго є частиною повторної неврологічної оцінки; число ніколи не замінює весь іспит.
• На наступний крок впливають вік, симптоми, огляд, механізм травми, ліки та можливість безпечного спостереження.
• Залежно від висновків, безпечним шляхом може бути виписка з письмовою консультацією, спостереження, КТ, госпіталізація або передача на спеціалізоване лікування.

КТ, спостереження і що означає нормальне сканування

КТ є першим вибором екстреного тесту для клінічно важливого гострого структурного ушкодження головного мозку, коли відповідають критеріям, що відповідають віку. Не кожен удар головою потребує сканування, і контрольний онлайн-лист не може безпечно замінити огляд. МРТ може відповісти на вибрані наступні питання, але зазвичай не є першим екстреним тестом на гостру кровотечу.

Звичайний КТ заспокоює щодо травм, які він призначений для виявлення, але він не виключає струсу мозку або точно прогнозує, як довго триватимуть симптоми. Спостереження та повторні неврологічні перевірки важливі, коли симптоми, час або ризик роблять одну оцінку недостатньою. Нове погіршення після виписки потребує повторної оцінки навіть після попереднього нормального сканування.

Ліки, діти, літні люди та інші фактори, що змінюють ризик

Антикоагулянти та деякі антиагреганти можуть змінити рішення щодо КТ чи спостереження. Не припиняйте, змінюйте або змінюйте ці ліки самостійно після травми; повідомте клініцисту точні ліки, дозу та час останнього прийому. Ліки, що впливають на згортання, посилюють занепокоєння, але це не означає, що кровотеча точно виникла.

Діти потребують обстеження, спостереження та візуалізації з урахуванням віку. Літні люди можуть мати менш очевидну історію після падіння, інший рівень функції до травми, крихкі кровоносні судини або ліки, які змінюють ризик. Правила дорослих не можна просто копіювати дітям, і звичайні когнітивні чи неврологічні базові показники людини мають значення в будь-якому віці.

При виписці: перші 24 години після травми

• Відповідальний дорослий повинен залишатися з пораненим до 24 годин після травми та знати попереджувальні ознаки повернення до лікарні.
• Дотримуйтеся усного та письмового плану виписки, включаючи те, до кого звертатися, якщо симптоми зміняться. План має відповідати віку та бути доступним.
• Сон сам по собі не заборонений після того, як клініцист визнає безпечним виписку. Регулярне пробудження кожні дві години не є заміною нагляду; дотримуйтеся індивідуальних інструкцій і зверніться за допомогою, якщо людину не вдається розбудити нормально.
• Не вживайте алкоголь, не керуйте автомобілем, не повертайтеся до контактних видів спорту та не займайтеся небезпечною діяльністю, доки план відновлення не стверджує, що це безпечно. Не починайте, не припиняйте та не змінюйте ліки, якщо це не порадить лікар.

Відновлення струсу головного мозку відбувається поступово та індивідуально

Багато людей стабільно покращуються, але симптоми можуть коливатися та ставати більш помітними під час фізичних чи розумових зусиль. Поетапне повернення до повсякденної активності, школи, роботи, водіння та спорту має відбуватися з огляду на симптоми та професійні поради, а не за фіксованим графіком.

Дітям можуть знадобитися тимчасові зміни щодо відвідування школи, використання екрану, домашніх завдань, фізкультури та спорту. Дорослим може знадобитися коригування робочого навантаження, подорожей, позмінної роботи або критично важливих для безпеки завдань. Важливо уникати повторного удару головою під час відновлення.

Якщо симптоми не зникають

Постійний головний біль, запаморочення, проблеми з рівновагою, зміна сну, втома, сповільнене мислення, проблеми з пам’яттю або концентрацією, зміна настрою, втрата впевненості або зниження функцій заслуговують на перегляд. Погіршення або нові неврологічні симптоми вимагають термінового повторного обстеження, а не чекання звичайного прийому.

Довготривалі проблеми не завжди пов’язані з нейрохірургією. Залежно від моделі корисна допомога може включати первинну допомогу, неврологію, нейропсихологію, клінічну психологію, вестибулярну або фізіотерапію, експертизу болю, педіатрію, професійну підтримку або багатопрофільну нейрореабілітаційну команду.

Тяжка черепно-мозкова травма, інтенсивна терапія та нейрохірургічна роль

Рекомендації Brain Trauma Foundation застосовуються до важкої черепно-мозкової травми, яку лікують бригади травматологів, інтенсивної терапії та нейрохірургії; це не посібник із домашнього сортування чи звичайного струсу мозку. Лікарняна допомога спрямована на запобігання вторинним травмам шляхом підтримки доставки кисню та циркуляції, а також, якщо це показано, моніторингу та лікування тиску всередині черепа.

Догляд може включати вентиляцію легенів, інтенсивний неврологічний моніторинг, медикаменти, дренаж спинномозкової рідини та хірургічне втручання. Нейрохірургія може евакуювати гематому, що викликає тиск, лікувати окремі вдавлені травми черепа або витік спинномозкової рідини, або створити простір для небезпечного тиску, який не реагує на іншу допомогу. Це умовні рішення спеціаліста на основі обстеження, сканування, часу, стану згортання та всієї клінічної ситуації, а не автоматичних кроків після кожного ненормального сканування.

Питання, на які варто звернути увагу

• Яку травму було виявлено, а що залишається невизначеним?
• Які симптоми повинні викликати екстрену повторну оцінку, а не звичайний прийом?
• Чи змінюють мої ліки план візуалізації, спостереження чи подальшого спостереження?
• Як мені повернутися до школи, роботи, водіння, фізичних вправ і спорту?
• Хто має оцінити стійкі симптоми та яка реабілітація або практична підтримка може допомогти?