基于 NICE NG232 和脑创伤基金会指南的患者指南 · 成人和儿童
头部受伤：警告信号、评估和恢复
大多数头部打击不会导致危险的脑损伤，但乍一看可能会产生误导。本指南解释了影响可能产生的影响、何时需要紧急帮助、医院中发生的情况以及如何制定安全康复计划。
解剖、来源和许可
专门构建的确定性医学插图根据命名的脑膜、桥静脉和创伤性脑损伤解剖来源进行了审查。为 Lucas Rákász / rakasz.com 设计和渲染。
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头部受伤、脑震荡和结构性脑损伤不是一回事
头部受伤会影响头皮、头骨、保护膜、血管或大脑。有些撞击不会造成大脑结构性损伤。挫伤是脑组织瘀伤；血肿是大脑周围或内部血液的聚集。由于颅骨无法扩张，出血或肿胀会导致压力升高。
脑震荡是脑功能的临床障碍。它可能会导致头痛、头晕、恶心、疲倦、感觉迟钝或迷糊、对光或噪音敏感、睡眠或情绪变化、以及记忆力或注意力困难。正常 CT 扫描可能会发生脑震荡，而仅凭症状无法识别出血。
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即使此人最初看起来很好，也要寻求紧急建议
- 任何意识丧失、记忆缺失、持续性头痛、呕吐或受伤后持续关注的情况都需要紧急临床建议。
- 如果您服用除阿司匹林以外的抗凝剂或抗血小板药物，即使您感觉良好，在头部受伤后也要寻求紧急医疗建议。即使不存在其他扫描标准，临床医生也可以考虑 CT。提供准确的药物、剂量和最后服用时间；不要自行停止或逆转。
- 告诉临床医生有关出血或凝血障碍、既往脑部手术、酒精或药物中毒的情况。
- 道路碰撞、高处坠落、穿透伤或其他高能量机制降低了紧急评估的门槛。
- 对于婴儿和幼儿来说，异常烦躁、行为改变、喂养不良或互动减少可能比口头描述头痛更能提供信息。
- 担心可能不是意外的伤害需要紧急医疗和保障评估。
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急诊科发生了什么
- 首先治疗对呼吸、循环和颈部或其他身体部位的直接威胁。
- 团队重建事件并检查意识、瞳孔、言语、运动、感觉、平衡和人的通常基线。
- 格拉斯哥昏迷量表是重复神经学评估的一部分；数字永远不能取代整个考试。
- 年龄、症状、检查、损伤机制、药物以及安全监管的可能性都会影响下一步。
- 根据检查结果，安全路径可能是通过书面建议、观察、CT、入院或转院接受专科护理而出院。
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CT、观察以及正常扫描结果意味着什么
当符合相应年龄的标准时，CT 是评估具有临床意义的急性结构性脑损伤的首选急诊检查。并非每次头部撞击都需要扫描，在线核对表不能安全替代临床检查。MRI 可用于回答某些后续问题，但通常不是急性出血的首选急诊检查。
正常的 CT 可以让人放心地检测到其所检测到的损伤，但它并不能排除脑震荡或准确预测症状会持续多长时间。当症状、时间或风险使一项评估不足时，观察和重复神经系统检查就很重要。即使在早期的正常扫描之后，出院后新的恶化也需要重新评估。
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药物、儿童、老年人和其他改变风险的因素
抗凝剂和一些抗血小板药物可以改变 CT 或观察的决定。受伤后请勿自行停止、逆转或更换这些药物；向临床医生提供准确的药物、剂量和上次服用时间。影响凝血的药物会增加人们的担忧，但这并不意味着肯定发生了出血。
儿童需要特定年龄的检查、观察和影像学标准。老年人跌倒后可能有不太明显的病史、不同的受伤前功能水平、脆弱的血管或改变风险的药物。成人规则不能简单地复制给儿童，一个人通常的认知或神经基线在每个年龄段都很重要。
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如果出院：受伤后 24 小时内
- 一名合适的负责任的成年人应陪伴受伤人员直至受伤后 24 小时，并了解返回医院的警告标志。
- 遵循口头和书面的出院计划，包括如果症状发生变化应联系谁。该计划应适合年龄且易于理解。
- 临床医生判断出院安全后，睡眠本身并不被禁止。每两小时起床一次并不能代替监督；请遵循个人指示，如果无法正常唤醒该人，请寻求帮助。
- 在恢复计划表明安全之前，请勿饮酒、驾驶、重返接触运动或进行危险活动。除非临床医生建议，否则不要开始、停止或更换药物。
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脑震荡的恢复是渐进的、个体化的
许多人的症状会稳步改善，但症状可能会波动，并且随着体力或脑力的努力可能会变得更加明显。分阶段恢复日常活动、学校、工作、驾驶和运动应以症状和专业建议为指导，而不是固定的时间表。
孩子们可能需要暂时改变学校出勤、屏幕使用、家庭作业、体育教育和运动。成年人可能需要调整工作量、旅行、轮班工作或安全关键任务。在恢复过程中避免再次头部撞击很重要。
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如果症状没有缓解
持续性头痛、头晕、平衡问题、睡眠变化、疲劳、思维迟缓、记忆力或注意力难以集中、情绪变化、丧失信心或功能下降值得审查。恶化或新出现的神经系统症状需要紧急重新评估，而不是等待常规预约。
更持久的问题并不总是主要是神经外科问题。根据模式的不同，有用的护理可能涉及初级护理、神经病学、神经心理学、临床心理学、前庭或物理治疗、疼痛专业知识、儿科、职业支持或多学科神经康复团队。
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严重脑损伤、重症监护和神经外科的作用
脑外伤基金会指南适用于由外伤、重症监护和神经外科团队治疗的严重外伤性脑损伤；它不是家庭分诊或普通脑震荡指南。医院护理的目的是通过支持氧气输送和循环以及在有需要时监测和治疗颅骨内的压力来防止继发性损伤。
护理包括通气、强化神经监测、药物、脑脊液引流和手术。神经外科可以清除产生压力的血肿，治疗特定的凹陷性颅骨损伤或脑脊液漏，或者为对其他护理没有反应的危险压力创造空间。这些是基于检查、扫描、时间、凝血状态和整个临床情况的有条件的专家决策，而不是每次异常扫描后的自动步骤。
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清晰的患者旅程
- 认识到情况恶化、确保现场安全并在需要时使用紧急服务。
- 评估事件、意识、神经功能、特定年龄的风险和药物。
- 根据检查结果选择书面出院建议、观察、CT、入院或专科转院。
- 如果存在明显病变或严重损伤，请比较监测、强化支持和神经外科选项。
- 如果症状恶化或持续，计划监督、恢复、康复、恢复活动以及明确的返回路线。
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值得跟进的问题
- 已发现哪些伤害，哪些仍不确定？
- 哪些症状应触发紧急重新评估而不是常规预约？
- 我的药物会改变影像学、观察或随访计划吗？
- 我应该如何重返学校、工作、驾驶、锻炼和运动？
- 谁应该检查持续症状，哪些康复或实际支持可能有帮助？