Грижа поперекового диска: розуміння варіантів

Біль, що передається в ногу, не завжди є болем у нервових корінцях

Біль у спині або сідниці може поширюватися в ногу від м’язів, суглобів, сухожиль, стегна або крижово-клубової області. Біль у нервових корінцях часто гострий, пекучий, електричний або стріляючий, але лише симптоми не можуть довести причину.

Радикулопатія означає, що є докази того, що корінець нерва не працює нормально, наприклад, відповідна картина слабкості, зміненого відчуття або зниження рефлексів. Проблема опорно-рухового апарату може бути основним джерелом болю або може співіснувати з проблемою нервових корінців.

Як клініцисти вирішують, чи відповідний диск

Висновок диска має найбільше значення, коли співпадають чотири частини: симптоми, обстеження, сканування та клінічний перебіг. Сторона і рівень здавленого нерва на МРТ повинні відповідати симптомам і результатам обстеження.

Звіт МРТ не є рішенням. Випинання дисків і дегенеративні зміни часто зустрічаються у людей без болю, особливо з віком. І навпаки, сканування може бути корисним, якщо воно відповідає на конкретне клінічне запитання або допомагає оцінити можливу надзвичайну ситуацію.

Коли можна розглядати операцію

• Невідкладна оцінка та термінова візуалізація: підозра на синдром кінського хвоста, включаючи описані вище зміни відчуття сечового міхура, кишечника, сідла/статевих органів або сексуальної функції, або важкий/прогресуючий двосторонній неврологічний дефіцит. Декомпресія розглядається лише тоді, коли клінічний синдром і результати компресійного зображення відповідають.
• Невідкладно: нова або погіршення об’єктивної слабкості, включаючи функціонально важливе падіння стопи, потребує термінової клінічної оцінки в той же день. Терміни проведення МРТ і огляду спеціаліста залежать від результатів дослідження.
• За вибором: стійкі, інвалідизуючі (зазвичай домінантні ноги) симптоми нервових корінців, незважаючи на розумний період безопераційного догляду, коли симптоми, обстеження та МРТ збігаються.
• Стійке поколювання або оніміння самі по собі не є автоматично невідкладною ситуацією, але їх слід переоцінити, якщо вони прогресують, супроводжуються слабкістю або супроводжуються симптомами сечового міхура, кишечника чи сідла.

Що може включати неоперативне лікування

Без екстреного синдрому або прогресуючої значної слабкості багато людей з часом покращуються. Догляд може включати пояснення, підтримання фізичної активності, що переноситься, адаптоване лікування болю, реабілітацію та увагу до інших можливих причин, таких як проблеми з стегном, сухожиллям, суглобами або м’язами.

Деякі грижі диска зменшуються в розмірі при пізнішому зображенні, особливо коли матеріал вийшов за межі диска. Це не передбачає одужання окремої людини, а повторна візуалізація не дозволяє достовірно визначити, наскільки добре хтось почувається.

Що можна, а що не можна робити при дискектомії

Дисектомія або мікродискектомія видаляє матеріал диска, який стискає відповідний нервовий корінець. Його найбільш передбачуваною метою є полегшення супутнього іррадіючого болю в ногах або захист порушеної нервової функції, а не лікування всіх видів болю в спині чи кожної вікової зміни МРТ.

Біль у спині може зменшуватися, залишатися без змін або іноді зберігатися. Ризики можуть включати розрив твердої оболонки та витік спинномозкової рідини, інфекцію, кровотечу, пошкодження нерва, триваючі невропатичні симптоми, рецидивні грижі диска та потребу в подальшому лікуванні. Відповідні ризики залежать від особи та операції, яка обговорюється.

Хірургічне втручання порівняно з консервативним шляхом

У ході випробувань хірургічне втручання зазвичай приносить швидше полегшення болю в ногах і швидше відчуття одужання для належним чином відібраних людей. Через один-кілька років середні відмінності у болю та інвалідності часто стають набагато меншими.

Це не означає, що безопераційне лікування загалом є кращим у довгостроковій перспективі або що операція непотрібна. Багато досліджень дозволили людям, які спочатку лікувалися без хірургічного втручання, за потреби відкласти операцію. Вибір залежить від терміновості, симптомів, функції, обстеження, візуалізації, траєкторії та вподобань людини.

Питання, з якими варто звернутися на консультацію

• Чи відповідають мої симптоми та результати обстеження рівню та стороні, показаним на скануванні?
• Що ще може сприяти болю чи слабкості?
• Чи є причина для цього необхідна екстрена, термінова чи планова оцінка?
• Яке поліпшення є реальним для болю в ногах, оніміння, слабкості та болю в спині окремо?
• Які є альтернативи, матеріальні ризики та план подальших дій у моїй ситуації?