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腰椎间盘突出症：了解选择

症状、评估和可能的护理途径指南。适用于疑似腰椎间盘突出症的成年人；椎管狭窄、骨折、感染、肿瘤、畸形和炎症性疾病需要单独评估。

从技术不佳的举重到神经根受压以及沿着腿部传播的症状。

传入腿部的疼痛并不总是神经根疼痛

背部或臀部疼痛可以从肌肉、关节、肌腱、臀部或骶髂区域扩散到腿部。神经根痛通常是尖锐的、烧灼的、电击的或射击的，但仅靠症状并不能证明病因。

神经根病意味着有证据表明神经根无法正常工作，例如相应的无力模式、感觉改变或反射减弱。肌肉骨骼问题可能是主要疼痛源，也可能与神经根问题并存。

当四个部分一致时，椎间盘的发现才最重要：症状、检查、扫描和临床病程。 MRI 上受压神经的侧面和水平应符合症状和检查结果。

MRI 报告本身并不是一个决定。椎间盘突出和退行性变化在没有疼痛的人中很常见，尤其是随着年龄的增长。相反，当扫描回答特定的临床问题或帮助评估可能的紧急情况时，扫描可能会很有用。

紧急评估和紧急影像学检查：疑似马尾综合征，包括上述膀胱、肠道、马鞍/生殖器感觉或性功能改变，或严重/进行性双侧神经功能缺损。仅当临床综合征和压缩影像学结果相符时才考虑减压。
紧急：新的或恶化的客观无力，包括功能上重要的足下垂，需要紧急的当天临床评估。 MRI 和专家审查的时间取决于检查结果。
选择性：尽管经过一段合理的非手术治疗，症状、检查和 MRI 一致，但持续的、致残的（通常是腿部为主的）神经根症状。
稳定的刺痛或麻木本身并不一定是紧急情况，但如果情况恶化、伴有虚弱或伴有膀胱、肠道或鞍部症状，则应重新评估。

在没有出现紧急综合症或进行性严重无力的情况下，许多人会随着时间的推移而有所改善。护理可能包括解释、维持可耐受的活动、量身定制的疼痛管理、康复以及关注其他可能的因素，如髋部、肌腱、关节或肌肉问题。

一些椎间盘突出症在以后的成像中会缩小，特别是当物质已经移出椎间盘时。这并不能预测一个人的康复情况，重复成像也不能可靠地衡量一个人的感觉如何。

椎间盘切除术或显微椎间盘切除术可去除压迫匹配神经根的椎间盘物质。其最可预测的目标是缓解一致的辐射性腿部疼痛或保护濒临灭绝的神经功能，而不是治疗每种背痛或每种与年龄相关的 MRI 变化。

背痛可能会改善、保持不变或有时持续存在。风险可能包括硬脑膜撕裂和脊髓液渗漏、感染、出血、神经损伤、持续的神经性症状、复发性椎间盘突出以及需要进一步治疗。相关风险取决于所讨论的人员和操作。

在试验中，手术通常可以更快地缓解腿部疼痛，并为适当选择的人带来更快的恢复感。一到几年后，疼痛和残疾的平均差异通常会变得更小。

这并不意味着从长远来看非手术治疗通常更好，或者手术是不必要的。许多研究允许最初未经手术治疗的人在需要时推迟手术。选择取决于紧急程度、症状、功能、检查、影像、轨迹和个人偏好。