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Tumores cerebrales y de columna: encontrar la vía de atención adecuada
Un tumor es un crecimiento anormal de tejido; no es automáticamente maligno. La ubicación, el comportamiento, el diagnóstico molecular, la presión sobre el cerebro o la médula espinal, la salud general y las prioridades de la persona dan forma al plan. Esta descripción general vincula los tumores cerebrales primarios, las metástasis cerebrales y las enfermedades del canal espinal sin tratarlos como una sola condición.
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Diferentes condiciones necesitan diferentes caminos
- El glioma es una familia de tumores primarios del sistema nervioso central clasificados mediante una evaluación integrada de la apariencia del tejido y las características moleculares.
- El meningioma suele surgir de las cubiertas del cerebro o de la médula espinal; muchos crecen lentamente y se descubren de manera incidental.
- Una metástasis cerebral se ha extendido desde el cáncer a otras partes del cuerpo y se planifica junto con la vía más amplia del cáncer.
- Los tumores primarios del canal espinal o vertebrales y las metástasis espinales en adultos con posible compresión metastásica de la médula espinal (MSCC) son grupos distintos.
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Los síntomas dependen de la ubicación.
Las posibles características incluyen una primera convulsión, debilidad focal progresiva, cambios visuales o del lenguaje, alteración cognitiva o de personalidad, vómitos persistentes, empeoramiento del dolor de cabeza, cambios en la marcha o el equilibrio y dolor espinal con debilidad, cambios sensoriales o disfunción del esfínter. Ninguno de estos síntomas por sí solo diagnostica un tumor.
Las condiciones comunes pueden coexistir con un hallazgo de imagen. La pregunta importante es si el sitio, la evolución temporal, el examen y el mecanismo hacen que la lesión sea una explicación creíble.
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Evaluación y diagnóstico moderno.
La evaluación suele combinar un examen neurológico con una resonancia magnética realizada de forma adecuada; La TC se puede utilizar cuando la velocidad, el detalle óseo o la idoneidad de la resonancia magnética son importantes. Es posible que se requiera tejido para establecer la histología y las características moleculares, pero la biopsia no es automática para todas las lesiones.
Un equipo multidisciplinario puede integrar neurocirugía, neurooncología, radiología, patología, radioterapia, rehabilitación y cuidados de apoyo. NICE NG99 es una referencia de evidencia en el Reino Unido para tumores cerebrales primarios y metástasis cerebrales en personas de 16 años o más; No es una garantía local y no es una vía completa pediátrica o de tumores de columna. NICE NG234 es una referencia en el Reino Unido para metástasis espinales y MSCC en adultos.
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Observación y opciones no operativas.
Las lesiones incidentales seleccionadas de bajo riesgo pueden controlarse mediante revisión clínica e imágenes de intervalo. La radioterapia, la radiocirugía estereotáxica, el tratamiento anticancerígeno sistémico, el tratamiento de las convulsiones, la rehabilitación y los cuidados de apoyo se pueden utilizar solos o con cirugía, según el diagnóstico y los objetivos.
La observación es un plan activo con una razón, un intervalo de revisión y una red de seguridad. No es apropiado cuando la presión en un momento crítico, el deterioro neurológico o la compresión espinal inestable requieren acción.
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Para qué puede ser la cirugía
La cirugía puede obtener un diagnóstico, aliviar la presión, preservar la función amenazada, extirpar la mayor cantidad de tumor posible de manera segura o estabilizar una columna inestable. Estos objetivos son diferentes y deben establecerse antes de un procedimiento.
El principio es el máximo tratamiento seguro, no la máxima eliminación a cualquier precio. A veces, la biopsia, la extirpación subtotal, la radiocirugía, la radioterapia o la observación ofrecen un mejor equilibrio porque la lesión afecta al cerebro, la médula espinal, los nervios o los vasos críticos.
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Su camino de atención
- Confirme si los síntomas requieren una evaluación de emergencia o una revisión especializada planificada.
- Definir la lesión con imágenes adecuadas y compararla con estudios anteriores.
- Discutir el caso en el equipo multidisciplinario adecuado y obtener información tisular o molecular cuando cambiaría de atención.
- Compare la observación, la cirugía, la radioterapia y las opciones sistémicas o de apoyo con la función y las prioridades personales.
- Acordar rehabilitación, vigilancia, apoyo a los síntomas y la ruta de regreso al equipo si algo cambia.
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Incertidumbre y seguimiento
Las imágenes no siempre pueden determinar el tipo de tumor o si todos los síntomas son causados por la lesión. El crecimiento no siempre significa deterioro clínico inmediato, mientras que una pequeña lesión en una ubicación crítica puede ser importante. Después del tratamiento, la inflamación o el efecto del tratamiento pueden imitar la progresión.
El seguimiento debe considerar la marcha, el lenguaje, la visión, la cognición, las convulsiones, el dolor, la continencia, la independencia y la calidad de vida, así como las apariencias en las exploraciones. Ninguna página o escaneo puede proporcionar un pronóstico individual.