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Hidrocefalia: comprensión de las vías del líquido cefalorraquídeo y su atención
La hidrocefalia es una alteración activa del líquido cefalorraquídeo (LCR) circulación que puede agrandar los ventrículos del cerebro y afectar función. Los ventrículos agrandados en una exploración son una descripción, no una diagnóstico o un motivo automático para la cirugía.
Producción y uso de IA
Esta película contiene escenas generadas por IA o animadas por IA creadas con Lista de artistas. Las secuencias anatómicas se prepararon localmente a partir de modelos y marcos de control aprobados y comprobados para la coherencia de la vía ilustrada del LCR. Producido para rakasz.com.
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¿Qué significa hidrocefalia?
El LCR se produce dentro y alrededor del cerebro, fluye a través espacios ventriculares conectados y luego se absorbe. hidrocefalia Se desarrolla cuando esta circulación o absorción se altera y los ventrículos se distienden patológicamente. Un bloqueo, sangrado previo, infección, tumor, condición de desarrollo o Puede estar involucrado un mecanismo mixto.
El agrandamiento ventricular también puede reflejar una pérdida de volumen cerebral, anatomía congénita estable o un estado compensado. el diagnostico Por lo tanto, depende de los síntomas, el examen, la causa y el cambio. con el tiempo, no en una sola medición.
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Bebés y niños
En un bebé, las suturas abiertas del cráneo pueden permitir que la cabeza se agrande. Los cambios relacionados pueden incluir el cruce de la circunferencia de la cabeza. líneas centiles, una fontanela tensa cuando está tranquila y erguida, ojos que miran hacia abajo, vómitos repetidos, dificultad para alimentarse, irritabilidad o somnolencia inusuales, pausas en la respiración o Estancamiento del desarrollo o pérdida de habilidades.
Los niños mayores pueden desarrollar dolor de cabeza progresivo o matinal, vómitos, cambios visuales, movimientos oculares anormales, deterioro equilibrio, rendimiento escolar o estado de alerta. Estas características tienen otras causas posibles, por lo que se recomienda realizar una evaluación adecuada a la edad. esencial.
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Hidrocefalia aguda en adultos
Una obstrucción repentina o hidrocefalia relacionada con una hemorragia, Un tumor, una infección o un procedimiento fallido de derivación del LCR pueden aumentar presión rápidamente. Disminución de la conciencia o signos del tronco del encéfalo hacer de este un problema en el que el tiempo es crítico.
El tratamiento de emergencia puede incluir drenaje ventricular temporal. mientras se evalúa la causa. Esto es diferente de lo planeado. decisión ante síntomas crónicos.
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Hidrocefalia idiopática de presión normal (iNPH)
La iNPH es un síndrome crónico del adulto en el que la dificultad para caminar es suele ser el rasgo más característico. Pasos cortos, mal pie. El espacio libre, la vacilación, los giros lentos e inestables y las caídas pueden ocurrir. Pensamiento lento, atención o iniciativa reducida y puede coexistir urgencia urinaria; la tríada tradicional completa es no es necesario.
Trastornos parkinsonianos, demencia, enfermedades de la columna, neuropatía, artritis, enfermedades vestibulares, medicamentos y urología. Las condiciones pueden imitar o acompañar a la iNPH. Tamaño ventricular o un Un solo patrón de exploración no puede decidir si una derivación será útil.
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Evaluación y pruebas
- Historia y examen neurológico, incluido el estado de alerta, los ojos. movimientos, visión, marcha y equilibrio; mediciones de cabeza en serie y desarrollo en los lactantes.
- Ultrasonido a través de fontanela abierta, resonancia magnética para vías de LCR y causas, o TC cuando la velocidad es importante en una emergencia.
- Comparación con imágenes anteriores obtenidas cuando la persona estaba clínicamente bien; El tamaño ventricular estable no lo hace por sí solo. excluir falla de derivación o ETV.
- Para sospecha de iNPH: prueba de marcha reproducible, cognitiva valoración y, en personas seleccionadas, punción lumbar, drenaje, estudio de infusión o monitorización de la presión. La punción lumbar no es una prueba para hidrocefalia obstructiva aguda.
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Observación y cuidados no operatorios.
Ventriculomegalia asintomática estable, agrandamiento ventricular de la pérdida de volumen cerebral y algunas condiciones compensadas pueden ser monitoreados con un plan clínico y de imagen definido. Monitoreo debe incluir síntomas que impulsen una revisión más temprana.
El tratamiento de un tumor, una infección o una hemorragia contribuyentes puede ser parte de la atención, pero no siempre elimina la necesidad de LCR desviación. No existe una afirmación general basada en evidencia de que La observación equivale a la desviación para actividades activas y progresivas. o hidrocefalia que amenaza la presión.
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Derivación y tratamiento endoscópico.
Una derivación ventriculoperitoneal puede tratar enfermedades obstructivas, hidrocefalia comunicante o mixta al desviar el LCR al abdomen. La tercera ventriculostomía endoscópica (ETV) crea una Bypass interno y es más adecuado para obstrucciones seleccionadas. patrones. La ETV con cauterización del plexo coroideo puede ser considerados para bebés seleccionados en programas experimentados.
La elección depende de la edad, la causa, la anatomía, la infección previa o sangrado y pericia local. Las derivaciones pueden obstruir, volverse infectado, desconectado o con drenaje excesivo o insuficiente; ETV puede cerrar, incluso tarde. Ninguna opción elimina la necesidad de medidas a largo plazo. sensibilización y seguimiento.
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Un viaje claro para el paciente
- Reconocer el patrón clínico y si se trata de una urgencia, urgente o adecuado para una evaluación planificada.
- Comparar los síntomas y el examen con los apropiados para la edad. imágenes y la línea de base previa de la persona.
- Identificar la causa probable y discutir la observación. atención dirigida a causa, derivación o ETV cuando sea relevante.
- Acordar objetivos realistas, riesgos materiales, el síntoma del fracaso plan de seguridad y el equipo de seguimiento.
- Revisar el desarrollo, la cognición, la marcha, la independencia y calidad de vida, no sólo el tamaño ventricular.
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Lo que sigue siendo incierto
Un procedimiento puede controlar la fisiología del LCR pero no puede garantizar reversión de la lesión causada por la condición subyacente. Respuesta, especialmente en iNPH, y el riesgo de por vida de sufrir más Los procedimientos varían entre individuos. La discusión más útil. separa lo que se sabe del escaneo, lo que se ajusta a la clínica patrón y lo que aún es incierto.