脑积水：了解脑脊液通路和护理

脑积水是什么意思

CSF 在大脑内部和周围产生，流经 连接心室空间，然后被吸收。脑积水 当这种循环或吸收受到干扰时就会发生 心室病理性扩张。一个堵塞， 既往出血、感染、肿瘤、发育状况或 可能涉及混合机制。

心室扩大也可以反映脑容量的减少， 稳定的先天解剖结构或代偿状态。诊断 因此取决于症状、检查、原因和变化 随着时间的推移——而不是仅依靠一项测量。

婴儿和儿童

对于婴儿，开放的颅骨缝合线可以使头部变大。 涉及的变化可能包括头围交叉 中分线，平静和直立时紧张的囟门， 眼睛向下看、反复呕吐、进食困难、 异常烦躁或嗜睡、呼吸暂停，或 发育停滞或技能丧失。

年龄较大的儿童可能会出现进行性头痛或早晨头痛， 呕吐、视力改变、眼球运动异常、病情恶化 平衡、学校表现或警觉性。这些功能有 其他可能的原因，因此适合年龄的评估是 必不可少的。

特发性正常压力脑积水 (iNPH)

iNPH 是一种慢性成人综合征，表现为步态困难 通常是最具特色的特征。步子短，脚力差 间隙、犹豫、缓慢不稳定的转弯和跌倒可能 发生。思维变慢、注意力或主动性降低 尿急可并存；完整的传统三合会是 不需要。

帕金森病、痴呆、脊柱疾病、神经病、 关节炎、前庭疾病、药物和泌尿科 病情可能与 iNPH 类似或伴随出现。心室大小或 单一扫描模式无法决定分流是否有帮助。

评估和测试

• 病史和神经系统检查，包括警觉性、眼睛 动作、视力、步态和平衡；串行头部测量 和婴儿的发育。
• 通过开放囟门进行超声检查，通过 MRI 检查脑脊液通路 以及原因，或在紧急情况下速度很重要时进行 CT 检查。
• 与该人之前获得的图像进行比较 临床表现良好；稳定的心室大小本身并不 排除分流或 ETV 故障。
• 对于疑似 iNPH：可重复的步态测试、认知测试 评估，并对选定的人进行腰椎穿刺、引流、 输液研究或压力监测。腰椎穿刺不是 急性阻塞性脑积水的测试。

观察和非手术护理

稳定的无症状脑室扩大、脑室扩大 来自脑容量损失和一些代偿条件可能是 通过明确的临床和影像计划进行监测。监控 应包括促使早期审查的症状。

治疗相关肿瘤、感染或出血可能是 护理的一部分，但并不总是消除对脑脊液的需求 转移。没有基于证据的一般主张 观察相当于主动、渐进的转移 或压力威胁性脑积水。

分流和内窥镜治疗

脑室腹腔分流术可以治疗梗阻性、 通过将脑脊液转移至交通性脑积水或混合性脑积水 腹部。内窥镜第三脑室造口术 (ETV) 内部旁路，最适合选定的阻塞 模式。 ETV 与脉络丛烧灼可能是 考虑用于经验丰富的计划中选定的婴儿。

选择取决于年龄、病因、解剖结构、既往感染情况或 出血和当地专业知识。分流器可能会阻塞，成为 感染、断开连接或排水过度或不足； ETV可以关闭， 包括迟到。这两种选择都消除了长期的需要 意识和后续行动。

尚不确定的是什么

程序可以控制脑脊液生理机能，但不能保证 逆转由潜在病症引起的损伤。 反应——尤其是在 iNPH 中——以及进一步的终生风险 程序因人而异。最有用的讨论 从扫描中分离出已知的内容，适合临床的内容 模式以及仍然不确定的内容。