Науковий посібник для пацієнтів · дегенерація шийного диска, радикулопатія та дегенеративна цервікальна мієлопатія
Захворювання шийного диска: коли диск вражає нервовий корінець або спинний мозок
Сканування може описати дегенерацію диска на шиї, але сама по собі ця знахідка не пояснює симптомів і не визначає лікування. Цей посібник розділяє три різні ситуації: структурна зміна диска, дисфункція одного нервового корінця та дисфункція спинного мозку. Розрізнення має значення, оскільки проблеми зі спинним мозком можуть бути важливими, навіть коли біль незначний або відсутній.
Анатомія, джерела та ліцензія
Анатомія шийного відділу скелета, суглобів і спинного мозку адаптована з Z-Anatomy — безкоштовного 3D-атласу анатомії — CC BY-SA 4.0. BodyParts3D, © The Database Center for Life Science, ліцензовано згідно з CC Attribution 4.0 International. Ілюстративний хід нервового корінця С6 і дегенеративні зміни диска-остеофіта є спеціально розробленою процедурною геометрією, зареєстрованою на рівні атласу. Змінено та надано Лукасом Ракасом / rakasz.com. Сегмент краш-тесту — це навчальна візуалізація за допомогою ШІ, створена з анатомічно зареєстрованих кадрів керування; це не моделювання травми конкретного пацієнта.
01
Три терміни, які не слід плутати
- Дегенерація шийного диска або «дископатія» описує структурні зміни одного або кількох дисків на шиї. Це може бути випадкова знахідка зображення, причина механічного болю в шиї або частина звуження навколо нервового корінця чи спинного мозку.
- Цервікальна радикулопатія означає дисфункцію корінця шийного нерва, зазвичай через його стиснення або запалення. Це може спричинити іррадіюючий біль, поколювання, оніміння, осередкову слабкість або зміну рефлексу, як правило, в частині однієї руки, хоча моделі відрізняються і не завжди відповідають ідеальній карті підручника.
- Дегенеративна шийна мієлопатія означає, що шийний відділ спинного мозку не функціонує нормально у зв’язку з дегенеративною компресією. Це клінічний синдром, а не лише позначка МРТ.
02
Симптоми, які ви можете помітити, і ознаки, на які звертає увагу клініцист
Симптом - це те, що ви відчуваєте; ознака — знахідка при огляді. Ні один симптом, ні один рефлекс не підтверджують діагноз. Рання мієлопатія може бути незначною, і нормальний результат однієї частини обстеження не виключає її.
- Можливі симптоми нервових корінців: біль від шиї або плеча до руки, поколювання, оніміння або вогнищева слабкість. Обстеження може виявити відповідну втрату сили, відчуття або рефлексу.
- Можливі симптоми спинного мозку: втрата спритності пальців, труднощі з кнопками або почерком, падіння предметів, оніміння або незграбність рук, порушення рівноваги, часті спотикання або падіння, жорсткі, важкі або слабкі ноги. Може бути залучено більше однієї кінцівки.
- Можливі ознаки спинного мозку: ненормальна хода, швидкі рефлекси, клонус, реакція підошовної розгини, порушення координації рук або інші знахідки верхніх рухових нейронів. Симптоми Гофмана самі по собі не підтверджують і не виключають мієлопатію.
- Дисфункція сечового міхура або кишечника зазвичай є пізнім і серйозним симптомом. Не слід чекати, перш ніж шукати оцінку попередніх змін у функції рук або ходьбі.
03
Чому мієлопатія може бути серйознішою, але не бути більш болючою
Радикулярний біль може бути інтенсивним через подразнення нервового корінця. Мієлопатія стосується спинного мозку, який передає сигнали між мозком і руками, тулубом і ногами. Людина з мієлопатією також може мати біль у шиї чи руці, але біль може бути слабким або відсутнім, а його інтенсивність не вимірює неврологічний ризик.
Тривале здавлення пуповини може призвести до тривалої втрати функції руки, рівноваги, ходьби або незалежності. Ось чому підозрювана мієлопатія заслуговує на швидку оцінку, навіть якщо людина не відчуває сильного болю. Це не означає, що кожен випадок потребує екстреної операції: час і лікування залежать від функції, прогресування, обстеження та МРТ, які розглядаються разом.
04
Що об’єднує оцінювання
- Анамнез: де відчуваються симптоми, яка діяльність змінилася, чи залучена одна або кілька кінцівок, чи функція стабільна чи погіршується.
- Неврологічний огляд: хода та рівновага, спритність рук, сила, відчуття, рефлекси та ознаки дисфункції спинного мозку або нервових корінців.
- Зображення: МРТ показує диски, канал, спинний мозок і виходи нервових корінців. Рентгенівські знімки або комп’ютерна томографія дають відповіді на вибрані запитання про кістку, вирівнювання чи планування хірургічного втручання.
- Клінічна згода: рівень і сторона, які видно на зображенні, повинні відповідати симптомам і огляду. Дегенерація і навіть радіологічна компресія канатика можуть існувати без клінічної мієлопатії.
- Альтернативні пояснення: хвороба плеча, защемлення периферичного нерва, нейропатія та кілька неврологічних станів можуть імітувати або співіснувати з проблемою шийки матки.
05
Лікування, коли є біль у шиї або проблеми з нервовими корінцями
Якщо обстеження не свідчить про дисфункцію спинного мозку чи іншу тривожну ознаку, неускладнений біль у шиї зазвичай лікується без операції. Навчання, продовження активності та індивідуально підібраний догляд за фізичними вправами є загальними елементами. Вибір препарату та протипоказання слід обговорити з лікарем.
Багато цервікальних радикулопатій покращуються з часом і безопераційним лікуванням. Стійкі симптоми інвалідизації, прогресуюча об’єктивна слабкість або клінічна картина, яка не відповідає скануванню, змінюють шлях. Хірургічне втручання може бути обговорено, коли специфічний синдром нервового корінця та відповідна компресія залишаються важливими, незважаючи на відповідний догляд; сам по собі ненормальний образ диска не є ознакою.
06
Лікування, якщо підтверджено дегенеративну цервікальну мієлопатію
Рішення спеціаліста ґрунтуються на неврологічній функції та її траєкторії, обстеженні, кількості та розташуванні компресованих рівнів, характеристиках МРТ, вирівнюванні, загальному стані здоров’я та пріоритетах людини. Основною метою декомпресії є запобігання або обмеження подальшого пошкодження спинного мозку; покращення можливе, але встановлені неврологічні втрати можуть не відновитися повністю.
Рекомендації AO Spine/CSRS радять хірургічне лікування при помірній або тяжкій дегенеративній шийній мієлопатії. При клінічно легкій DCM можна запропонувати операцію або контрольовану програму структурованої реабілітації. Якщо обрано нехірургічне лікування, потрібне ретельне клінічне спостереження; при погіршенні неврологічної функції рекомендують операцію, а за відсутності покращення її слід розглянути. Саме лише стиснення спинного мозку на МРТ без клінічної мієлопатії не вимагає автоматично профілактичної операції. За наявності клінічної радикулопатії ризик розвитку мієлопатії вищий, тому потрібне обговорення операції, ретельного спостереження або структурованої реабілітації зі спеціалістом.
07
Чіткий шлях пацієнта
- Опишіть зміни у функції рук, ходьбі, рівновазі, силі, відчуттях і контролі над сечовим міхуром або кишечником, а не лише про біль.
- Пройдіть цілеспрямоване неврологічне обстеження, яке визначить локальну проблему шиї, одного нервового корінця та спинного мозку.
- Використовуйте МРТ при підозрі на ураження спинного мозку або нервових корінців, а потім зіставте рівень і сторону з клінічними результатами.
- Якщо є підозра на мієлопатію або погіршується функція, негайно зверніться до спеціаліста; використовувати невідкладну допомогу при швидкому значному погіршенні стану.
- Розробіть індивідуальний план і маршрут подальших дій, включно з тим, яка зміна повинна викликати попередній повторний аналіз.
08
Питання, з якими варто записатися
- Чи вказують мої симптоми та обстеження на диск, проблему з нервовими корінцями, дисфункцію спинного мозку чи іншу причину?
- Які результати показують, що моя функція стабільна або погіршується?
- Чи відповідає аномалія МРТ рівню та стороні моїх симптомів?
- Які є розумні неоперативні та оперативні варіанти в моїй ситуації, і що кожен з них має на меті досягти?
- Які зміни повинні змусити мене терміново чи екстрено обстежитися?