颈椎间盘疾病：当椎间盘影响神经根或脊髓时

三个不可混淆的术语

• 颈椎间盘退变或“椎间盘病”是指颈部一个或多个椎间盘的结构变化。它可能是偶然的影像学发现，可能是机械性颈部疼痛的原因之一，也可能是神经根或脊髓周围狭窄的一部分。
• 颈神经根病是指颈神经根功能障碍，通常是因为颈神经根受压或发炎。它可以产生放射痛、刺痛、麻木、局灶性无力或反射改变，通常发生在一只手臂的一部分，尽管模式各不相同，并且并不总是遵循完美的教科书图。
• 退行性脊髓型颈椎病是指与退行性压迫相关的颈脊髓无法正常运作。这是一种临床综合征，而不仅仅是 MRI 标签。

您可能注意到的症状以及临床医生寻找的体征

症状是你所经历的事情；标志是检查的结果。单一症状或单一反射都不能证明诊断。早期脊髓病可能很微妙，部分检查结果正常并不能可靠地排除它。

• 可能的神经根症状：从颈部或肩部到手臂的疼痛、针刺感、麻木或局灶性无力。检查可能会发现相应的力量、感觉或反射丧失。
• 可能的脊髓症状：手指失去灵活性、按纽或书写困难、物体掉落、双手麻木或笨拙、不平衡、频繁绊倒或跌倒，以及腿部僵硬、沉重或虚弱。可能涉及不止一只肢体。
• 可能的脊髓体征：步态异常、反射敏捷、阵挛、足底伸肌反应、手协调受损或其他上运动神经元发现。霍夫曼征本身既不能证实也不能排除脊髓病。
• 膀胱或肠道功能障碍通常是晚期且严重的特征。不应等到手部或步行功能的早期变化才寻求评估。

评估汇集了什么

• 病史：哪里感觉到症状，哪些活动发生了变化，是否涉及一侧或几侧肢体，以及功能是否稳定或恶化。
• 神经系统检查：步态和平衡、手的灵活性、力量、感觉、反射和脊髓或神经根功能障碍的体征。
• 影像学：MRI 显示椎间盘、椎管、脊髓和神经根出口。 X 射线或 CT 可以回答有关骨骼、排列或手术计划的选定问题。
• 临床一致性：影像学上看到的水平和侧面必须与症状和检查相符。在没有临床脊髓病的情况下，也可能存在变性甚至放射学脊髓压迫。
• 其他解释：肩部疾病、周围神经卡压、神经病变和多种神经系统疾病可能与颈椎问题相似或与之共存。

颈部疼痛或神经根问题时的治疗

当检查没有提示脊髓功能障碍或其他危险信号时，通常无需手术即可治疗无并发症的颈部疼痛。教育、持续活动和单独选择的基于运动的护理是常见要素。应与临床医生讨论药物选择和禁忌症。

许多颈神经根病会随着时间和非手术治疗而改善。持续的失能症状、进行性的客观无力或不符合扫描的临床表现会改变路径。尽管进行了适当的护理，但当特定的神经根综合征和匹配的压迫仍然很重要时，可以讨论手术；仅异常的光盘映像并不能说明问题。

确诊退行性脊髓型颈椎病时的治疗

专家的决定基于神经功能及其轨迹、检查、压缩水平的数量和位置、MRI 特征、排列、总体健康状况和个人的优先事项。减压的主要目的是防止或限制进一步的脊髓损伤；改善是可能的，但已确定的神经功能损失可能无法完全恢复。

AO Spine/CSRS 指南建议对中度或重度退行性颈髓病（DCM）采取手术治疗。对于临床轻度 DCM，可选择手术或在监督下进行结构化康复。如选择非手术治疗，需要密切临床随访；若神经功能恶化，则建议手术；若没有改善，也应考虑手术。仅在 MRI 上发现脊髓受压但没有临床脊髓病，并不自动需要预防性手术。合并临床神经根病时，发生脊髓病的风险更高，应与专科医生讨论手术、密切随访或结构化康复。

预约时值得提出的问题

• 我的症状和检查是否表明存在椎间盘突出、神经根问题、脊髓功能障碍或其他原因？
• 哪些结果表明我的功能稳定或恶化？
• MRI 异常是否与我症状的程度和侧面相符？
• 根据我的情况，合理的非手术和手术选择是什么？每种选择的目的是什么？
• 哪些变化应该让我寻求紧急或紧急评估？